05 Jun Tratamiento psicológico para pacientes amputados
La amputación es una triple amenaza. Implica pérdida de función, pérdida de sensación y pérdida de imagen corporal. La maravilla es que muchos se adaptan tan bien, gracias a su capacidad de recuperación y al ingenio y dedicación de quienes los cuidan.
No obstante, aunque muchas personas dispongan de muy buena adaptabilidad psicológica a su nueva situación, siempre es importante ofrecer o recibir un tratamiento psicológico para pacientes amputados o que van a ser amputados.
Nuestro despacho de psicología ha preparado este blog para que tengáis toda la información sobre como prepararse para una amputación.
¿Qué determina la respuesta psicológica a la amputación?
La respuesta psicológica observada a la amputación está determinada por muchas variables. Estos se pueden agrupar convenientemente en variables psicosociales y variables médicas que reflejan la salud premórbida y el manejo médico y quirúrgico del amputado.
En pacientes amputados o que van a ser amputados es muy importante el diálogo interior positivo para afrontar de forma positiva la nueva situación del paciente.
Variables Psicosociales
La reacción a la nueva noticia que implican variables psicosociales tiene distintas formas de ser enfocadas la reacción ante la nueva situación.
Variable psicosocial: la edad del paciente
El grado de dificultad psicológica asociada con la amputación generalmente aumenta con la edad, todas las demás consideraciones son iguales.
- Los bebés nacidos con una extremidad faltante se adaptan adecuadamente a medida que aprenden a hacer un uso compensatorio de sus facultades restantes.
- Los niños se adaptan bien a la pérdida de función y manipulan las prótesis y otras extremidades con gran agilidad. Son particularmente sensibles a la aceptación y el rechazo de los compañeros.
- La amputación en el grupo de edad preadolescente o adolescente es una gran amenaza para la identidad sexual emergente. Por ejemplo una reacción de un niño de 13 años ante la noticia de que era necesaria una amputación de pierna para curar su sarcoma osteogénico con la declaración: «Ningún niño me va a mirar. «
- Entre los adultos jóvenes, la respuesta a la pérdida de una extremidad depende de sus causas y del grado de discapacidad y desfiguración. Disfrutan de las ventajas de una identidad establecida, resistencia física y confianza social. Por lo tanto, tienden a adaptarse bien.
- Entre los ancianos, la mala salud, el aislamiento social (especialmente después de la muerte de un cónyuge), las limitaciones financieras y las limitaciones ocupacionales pueden conspirar para complicar el ajuste de la pérdida de la extremidad.
Existe cierta controversia en la literatura sobre la correlación de la edad y las consecuencias emocionales a largo plazo de la amputación. Varios estudios iniciales sugirieron que los amputados ancianos tenían un mayor riesgo de trastornos psiquiátricos como la depresión o tratamiento de la inestabilidad emocional.
Estudios más recientes encuentran todo lo contrario. En cualquier caso, los mayores desafíos para el joven amputado son en términos de identidad, sexualidad y aceptación social, y para los ancianos, en términos de medios de vida, capacidad funcional y tratos interpersonales.
Estilo de la personalidad
Las personas que se dedican narcisistamente a su apariencia física y poder tienden a reaccionar negativamente a la pérdida de la extremidad. Lo ven como un gran asalto a su dignidad y autoestima.
Por el contrario, las personas dependientes pueden apreciar el papel de los enfermos y encontrar alivio en la presión y la responsabilidad.
La personalidad del afectado es un factor importante a la hora de reaccionar a la noticia de amputación
Las personas con antecedentes de depresión premórbida son más susceptibles a la disforia después de la amputación. La pérdida sirve para cristalizar las nociones de un defecto básico, a veces expresado en comportamientos auto castigadores.
Las personas tímidas y autoconscientes que están excesivamente preocupadas por su posición social tienen más probabilidades de sufrir pérdida psicológica de las extremidades que las personas seguras de sí mismas.
Reacciones inesperadas pueden surgir de ganancia secundaria. Si la discapacidad resulta en un mejor estado financiero o social, el ajuste psicológico puede hacerse más fácil, especialmente si esas ganancias no son directamente cuestionadas.
Si la amputación provoca la resolución de un conflicto psicológico, ya sea consciente o no, el individuo puede estar feliz de que haya ocurrido.
Tratamiento psicológico para pacientes amputados en distintas fases.
El tratamiento para la amputación en la salud mental del paciente es muy importante y no sólo después de haber sido amputado, es muy importante preparar al paciente antes, durante y después del proceso si es posible.
Aunque es importante preparar al paciente, no todos van a poder prepararse, por ejemplo, las personas amputadas por un accidente automovilístico. Vencer la amaxofobia es una consecuencia habitual en estos casos.
Preparación psicológica a la amputación
Aunque es difícil demostrar estadísticamente que la preparación influye en el resultado final, el sentido común, la observación clínica y los informes de los amputados sugieren que la preparación adecuada es altamente deseable.
Dicha preparación debe incluir una explicación clara de los motivos de la amputación; las alternativas viables, si las hay; el procedimiento quirúrgico exacto; y el proceso de rehabilitación que lo sigue.
Es de gran ayuda anticipar y tratar los diversos problemas que enfrentarán los pacientes, incluso si estos no son planteados por los propios pacientes.
Dichos problemas incluyen la eliminación de la extremidad, la relación con amigos y familiares, el grado de pérdida funcional y el retorno, la capacidad laboral, los costos de la cirugía y la rehabilitación, el ajuste sexual y el impacto social.
Es importante presentar la amputación como una opción deseable para salvar o mejorar la vida y no como un último recurso o una indicación de falla. De hecho, existe cierta evidencia en la literatura de que la calidad de vida a veces se puede mejorar con una amputación en comparación con los tratamientos de conservación de extremidades.
Es importante presentar la amputación como una opción deseable y no como una medida desesperada y trabajar la teoría del apego.
En relación con esto, se ha sugerido que el término «cirugía reconstructiva» es preferible a «amputación» y ciertamente puede usarse junto con él. No hace falta decir que gran parte de la preparación debe ser realizada por el cirujano operativo; Aunque la información está ampliamente disponible y puede ser impartida por cualquier miembro del equipo, ninguna otra persona puede comunicar el mismo grado de autoridad y confianza que los pacientes necesitan al contemplar la pérdida inminente.
Adaptación y movilización protésica temprana
Hay pocas dudas de que cuanto antes se aplique la prótesis, mejores serán los resultados en términos de capacidad funcional y adaptación psicológica.
Como escribieron Bradway y sus colaboradores, «la adaptación y rehabilitación protésica temprana le permite al paciente incorporar todos sus esfuerzos físicos y emocionales a la recuperación desde el momento más temprano posible, en lugar de permitir que el paciente se concentre solo en discapacidades y dolor».
Presentar al paciente a un amputado rehabilitado con éxito puede ser de gran ayuda en este esfuerzo. De suma importancia para los pacientes, y quizás un predictor del uso de prótesis, es la comodidad y la utilidad del dispositivo.
Rehabilitación vocacional
Ningún enfoque de la amputación puede considerarse exitoso sin alguna resolución del problema presentado por la pérdida de habilidades, trabajo y medios de vida.
Incluso en ausencia de una necesidad financiera apremiante, la pérdida de la capacidad de ingresos puede implicar una profunda pérdida de autoestima, lo que trae consigo una variedad de fenómenos psicológicos adversos.
No es esencial que la persona reanude el trabajo, pero es esencial que la persona acepte cualquier rol y capacidad nuevos que ahora se puedan disfrutar.
Este es un tema que debe abordarse con una mente abierta. Algunos, por ejemplo, prefieren regresar al empleo, con toda la seguridad, el estímulo y la estructura que presenta. Otros pueden encontrar que gracias a la riqueza personal o a los beneficios por discapacidad y jubilación, están en condiciones de mantenerse alejados del trabajo.
Es importante para el paciente saber afrontar la ansiedad y el miedo, es normal sentir algo de miedo en el ámbito laboral ante la amputación, pero también es importante conocer que hoy día existen muchas formas de adaptar a las personas amputadas a sus puestos de trabajo:
- Uso de rampas para acceder a su puesto de trabajo
- Ordenadores con teclados especiales
- Vehículos adaptados
- Ayudas y subvenciones para adaptar al paciente
Es importante saber informarse sobre cómo afectará a su puesto laboral antes de anticiparse a la situación con desconocimiento y así evitar estrés y ansiedad de forma innecesaria.
Enfoques especiales en el tratamiento psicológico para la amputación
Cada vez más, el apoyo grupal es parte de la ayuda que se brinda a los amputados. Una de esas modalidades es el grupo de transición de situación (ST) de Schwartz, que es diferente de otros grupos de autoayuda para alcohólicos, fumadores y personas que comen en exceso porque «los miembros no están obligados a adoptar un sistema de valores morales o de comportamiento».
La psicoterapia puede estar indicada para personas que sufren dificultades en cualquiera de las etapas descritas anteriormente y que no pueden reanudar una existencia normal que de otra manera les sería posible.
Es importante recordar a este respecto que las diversas etapas de duelo descritas por Parkes y otros pueden no lograrse en la secuencia predecible o dentro del tiempo esperado.
Hay aquellos individuos que pueden seguir llorando la pérdida de su extremidad durante mucho tiempo o que, después de archivar el problema, vuelven a él en una fecha mucho más tardía (reacción de duelo tardía).
Se han reportado flashbacks vívidos como una de las reacciones tempranas más comunes a la amputación. La reclusión, la hipervigilancia y los delirios también se han observado como manifestaciones de alteraciones de la imagen corporal.
Con la posible excepción del uso de neurolépticos de baja dosis y baja potencia para extinguir los flashbacks, la oportunidad de ventilar los sentimientos es probablemente la actividad terapéutica más efectiva para el amputado y es una fase crucial que no debe ser abortada. Aceptar la realidad en psicología 
Los sentimientos de tristeza, enojo y ansiedad deben expresarse antes de que se pueda realizar más trabajo terapéutico.
Ocasionalmente, la terapia familiar puede estar indicada para ayudar a alcanzar el equilibrio adecuado entre el apoyo legítimo que necesitan los amputados y la independencia que deben recuperar.
Por supuesto, es perfectamente posible que surjan problemas psicológicos que se han evitado o no se han tenido en cuenta en el pasado después de la cirugía y, de hecho, se los puede culpar. Aceptar la realidad en psicologia es necesario para que el sujeto continue con su vida.
Este podría ser el caso, por ejemplo, en discordias matrimoniales de larga data, depresión crónica, trastorno de ansiedad, drogodependencia, abuso de alcohol,
Estos desafíos psiquiátricos pueden abordarse terapéuticamente por su propio mérito, sin la necesidad de determinar el grado en que están relacionados con la amputación.
Si tal determinación se vuelve deseable, como en situaciones legales complicadas, la historia previa del individuo y el nivel anterior de ajuste pueden ser de gran valor para aclarar el problema.
Para la mayoría de los amputados, sin embargo, la consulta y la terapia psiquiátrica no están indicadas.
Con respecto al dolor fantasma, la biorretroalimentación y la relajación parecen ser complementos útiles para la atención médica del muñón y las medidas de control del dolor.
Ni la psicoterapia ni la medicina psicoactiva parecen ser eficaces en el tratamiento del dolor fantasma. Sin embargo, la sofisticación psicológica y la sensibilidad por parte de los miembros del equipo son indispensables.